Bilaga V

Den EU-försäkran om överensstämmelse som avses i artikel 28 ska innehålla samtliga uppgifter som anges nedan:

• 1. Namn och typ samt eventuell ytterligare information som möjliggör unik identifiering av produkten med digitala element.
• 2. Namn och adress till tillverkaren eller tillverkarens representant.
• 3. En förklaring om att EU-försäkran om överensstämmelse utfärdas på leverantörens eget ansvar.
• 4. Föremål för försäkran (identifiering av produkten med digitala element så att den kan spåras, vilket vid behov kan inbegripa ett fotografi).
• 5. En förklaring om att det föremål för försäkran som beskrivs ovan överensstämmer med den relevanta unionsharmoniseringslagstiftningen.
• 6. Hänvisningar till relevanta harmoniserade standarder som använts eller andra gemensamma specifikationer eller system för cybersäkerhetscertifiering enligt vilka överensstämmelsen försäkras.
• 7. I tillämpliga fall, det anmälda organets namn och nummer, en beskrivning av det använda förfarandet för bedömning av överensstämmelse och uppgifter om det utfärdade intyget.
• 8. Ytterligare information:

Undertecknad för:

(ort och datum):

(namn, befattning) (namnteckning):